Cada vez mais os doentes que tratamos se apresentam com maior complexidade. A complexidade diz respeito não só a uma população cada vez mais idosa e logo com maior prevalência de doenças associadas (co-morbilidades), como a procedimentos médicos e cirúrgicos cada vez mais ousados e recorrendo a tecnologias mais complexas. As expectativas em torno dos resultados, nomeadamente os cirúrgicos, é enorme e estes têm sido mesmo alvo de grande escrutínio público. Parece-nos assim oportuno este livro, onde se procura explicar que a complexidade é constante e o risco clínico (possibilidade de ocorrência de danos durante o processo de tratar) é variável, mesmo algo incerto, dependendo sobretudo da performance dos agentes de Saúde - pessoas e organizações, que prestam os cuidados. O tema deste livro é, dominantemente, a performance em cirurgia e as suas múltiplas condicionantes. Após uma curta introdução sobre o conceito de Qualidade em Saúde o texto aborda a previsão do risco em cirurgia, baseada na estimativa da complexidade. É apresentada uma definição de performance cirúrgica, descrevendo-se os métodos de que hoje dispomos para a sua quantificação, bem como as suas múltiplas determinantes - humanas, equipa, técnicas, organizacionais e mesmo a imprevisibilidade... fruto do "acaso". A performance está, naturalmente, em oposição ao "erro", cabendo assim no texto a discussão dos mecanismos do erro nas suas dimensões Humana e do Sistema, descrevendo-se o modo como se produzem os "acidentes em Saúde" e, especialmente, as saídas para a sua recuperação. Ë apresentada a metodologia de segurança da aeronáutica civil, paradigma de fiabilidade, a estender também à Saúde. Na parte final do livro apresentam-se os parâmetros que mais interessam à boa gestão da performance num qualquer departamento cirúrgico ou num bloco operatório; são ainda abordados temas como a eficiência económica em cirurgia, a relação entre qualidade e quantidade produzidas, o pagamento baseado na performance, a acreditação de serviços e, a tão polémica quanto actual, publicitação dos resultados cirúrgicos. the most important result of any surgical operation is a live patient C. MAYO Índice Prefácio Introdução Conceito de Qualidade em Saúde Risco Clínico Performance em Saúde Determinantes de Performance Os “Qs” da Performance – Qualidade ou Quantidade? O Erro com Antítese da Performance Cultura de Segurança – O Exemplo da Aeronáutica Incentivos e Retribuição com Base na Performance Análise de Eficiência em Cirurgia Gestão do Bloco Operatório Gestão da Performance num Departamento Cirúrgico – Cirurgia Cardíaca Publicitação de Resultados Cirúrgicos – “Accountability” A Acreditação em Saúde